תוכן עניינים:
נקודה של שירות, או קופה, ביטוח בריאות היא אחת מכמה אפשרויות כיסוי קבוצתי משותף, יחד עם ארגון תחזוקה הבריאות המועדפת ספק הארגון תוכניות. קופה דורשת הפניות לטיפול המומחה כמו קופות החולים, אך יש להן רשתות רחבות יותר וחלק מהיתרונות מחוץ לרשת כמו אלה שמספקים PPO.
יסודות ביטוח קופה
התווית "נקודת שירות" מתייחסת לעובדה שיש לך יתרונות בריאותיים החלים על הכיסוי הן ברשת והן מחוץ לרשת. כמו שאר הפורמטים העיקריים של מדיניות קבוצתית, קופה היא מבנה מבוסס רשת, כלומר, היתרונות שלך מותאמים כאשר אתה מבקר רופא או מתקן בתוך הרשת של ספק המדיניות. הרשת עם תוכנית קופה טיפוסית רחבה יותר מאשר עם רוב קופות החולים. חברים מכוסים בתכנית קופה מבצעים תשלומים משותפים על טיפול רפואי מונע ומבוסס על טיפול, וחברת הביטוח מכסה את יתרת התביעה כמפורט במדיניות הטבות הקבוצה.
יתרונות מחוץ לרשת
תוכניות POS נוטות להציע טוב יותר מחוץ לרשת יתרונות קופות ומדיניות PPO רבים. אם אתה מבקר מחוץ לרשת ספק ללא כיסוי, זה יכול לעלות לך כמות משמעותית של כסף. כאשר אתה בחופשה או רוצה לראות מומחה במדינה אחרת עבור טיפול מיוחד, חזקה מחוץ לרשת היתרונות לבוא שימושי. תשלומי ההשתתפות ושיתוף הביטוח עבור טיפול מחוץ לרשת הם לעתים קרובות הרבה יותר גבוה ממה שאתה משלם ברשת, אבל הגמישות מקזז את עליית העלות עבור כמה חברים מכוסה.
דרישת הפניה
קופה ותוכניות קופה דורשות הפניה לראות מומחה, בעוד מדיניות PPO לא. עם קופה, כל חברי לזהות רופא ראשוני טיפול מראש, ונשים לבחור OB / GYN לשמירה על בריאות האישה. מטרת הדרישה להפניה היא לעודד אנשים להתמקד בטיפול רפואי מונע, ולמזער שירותי מומחה מיותרים ולעתים קרובות יקרים. כדי לראות מומחה, אתה בדרך כלל צריך לקבל טופס הפניה מלא וחתם על ידי ה- PCP שלך. דרישה זו היא מסורבלת זמן רב במצבים מסוימים, אבל זה עשוי לתרום פרמיות בעלות נמוכה יותר והוצאות מחוץ לכיס על המדיניות שלך.
פרטים נוספים קופה
חברות ביטוח מסוימות מציעות תוכניות קופה לאומיות. המדיניות הלאומית עשויה לוותר על דרישת ההפניה הן עבור כיסוי רשת והן מחוץ לרשת בגלל ההגעה הגיאוגרפית הרחבה. דרישות הניירת לעיתים קרובות גבוהות יותר עבור שירותי מחוץ לרשת. כמו כן, מדיניות קופה יש deductibles גבוה יותר מאשר מבנים אחרים תוכנית הקבוצה במקרים רבים. אנשים שמשלמים פרמיות משמעותיות ולאחר מכן יש deductible מתון או גבוה על גבי זה לא יכול לקבל ערך חזק מתוך הגדרת קופה.