מה משמעות ההתאמה החוזית לחיוב?

התאמה חוזית היא ביטוי נפוץ בביטוח בריאות כאשר מבוטח מכוסה על ידי תוכנית בריאות אישית או קבוצתית הכוללת רשת של ספקי התקשרות עם המבטח. ההתאמות החוזיות מקטינות בדרך כלל את סכום דמי השירות, ובכך מקטינים את הסכום המוטל על התביעה.

אחוזי ההתאמה החוזית והסכומים משתנים במידה רבה בהתאם לסוג השירות הניתן.

רשתות ביטוח

רשתות ביטוח כגון ארגון תחזוקה בריאות הארגון המועדף ספק הארגון הפכו נפוצים יותר ויותר בתחילת המאה ה -21. אנשים רבים מכוסים על ידי תוכניות הקבוצה כי הם חלק מרשתות הביטוח. הרשת מורכבת משלושה צדדים בתהליך הביטוח - המבטח, המבוטח והספקים. כל משתתף ברשת מרוויח בדרך כלל מהסדר רשת ספק.

חוזים

בדיוק כפי שהמבטח והמבוטח קובעים חוזה ביטוח בריאות לפיו המבטח מבטיח תשלומי גמלאות מסוימים בתמורה לפרמיות, גם למבטח ולספקים יש הסדר חוזי. השתתפות ספקי שירותי בריאות בדרך כלל מסכימים להיות חלק מרשת הביטוח בתמורה להסכמה חוזית על שירותים מסוימים. ספקי להשתתף מאמינים גישה רחבה יותר לחברים שווה את שיעורי החוזה על השירותים.

התאמות

ברשתות בריאות רבות, מבוטחים עמיתים אינם מעורבים באופן ישיר בתהליך התביעות. אם החבר מקבל שירות מכוסה על ידי תוכנית הבריאות שלו, ספק בדרך כלל מחייבת את המבטח וחיובים רק את שיתוף שיתוף שיתוף ו / או ביטוח משותף חייב על ידי הספק. ספק בדרך כלל מגיש את הצעת החוק עבור שער רגיל של השירות עבור השירות. בהנחה שהשירות מכוסה בחוזה הביטוח, מבטח המבטח את התביעה בשיעור השירות המוסכם. סכום מופחת בין ספק השירות לבין שיעור החוזה הוא מהוון וקרא הסתגלות חוזית.

תובנות נוספות

באופן כללי, ההתאמה החוזית פשוט מציין את הסכום של דמי ספק מופחת על בסיס החוזה שלהם עם הספק. ספקים מסוימים מעדיפים להימנע מהשתתפות ברשתות ביטוח מסוימות כדי שיוכלו לגבות את התעריפים שלהם. זה בדרך כלל פירושו ירידה בשווקים המטופל כמו רשתות הביטוח הוקמו כדי להניע כלכלית את חברי ללכת ספקי הרשת. ספקי רשת לא צריכים לחייב את החולה עבור סכום ההתאמה החוזית, רק עבור השתתפות עצמית חוזית, שיתוף משלם וביטוחים משותפים, כמו גם את כל סכומי השירות שנחשפו.