תוכן עניינים:
נקודת שירות ותחזוקת הבריאות הן שתי תוכניות ביטוח בריאות קבוצתיות בולטות. קופה ותוכניות קופות לחלוק כמה תכונות, אבל ספקית רחבה יותר להגיע הוא יתרון יחסי של קופה ביטוח.
מבנה הרשת
מאפיין משותף של קופה ותוכניות קופה הוא המבנה מבוסס הרשת שלהם. מבנה רשת פירושו כי חברי מכוסה לקבל גישה לרשת של ספקי חוזה עם חברת הביטוח. ספקי רפואי ומתקנים לקבל שיעורי שירות נמוך חוזה עם מבטחים להשתתף ברשת. חברים לקבל טיפול רפואי, לבצע copayments ולפעמים לשלם deductibles, ולאחר מכן את התיקים ספק תביעה עם חברת הביטוח כדי לכסות את שאר.
הפניות מומחה
תכונה משותפת העיקרית של תוכניות קופה ו POS הוא הפניות מומחה. קופות דורשות תמיד חברים לקבל הפניות כדי לראות מומחה, כמו גם תוכניות קופה רבים. עם סוגי המדיניות האלה, אתה בוחר רופא טיפול ראשוני בעת ההרשמה. אתה רואה את PCP עבור ביקורים במשרד רגיל וטיפול רפואי שגרתי. כאשר מומחה נדרש עבור דברים כגון פציעות בקרסול או כאב גב חמור, PCP עושה הפניה. אם לא תצליח לקבל טופס הפניה, חברת הביטוח לא יכסה טיפול מומחה. שירותי חירום הם בדרך כלל חריגים לדרישת ההפניה.
יתרונות מחוץ לרשת
יתרון משכנע של תוכניות קופה היא מחוץ לרשת היתרונות. הקופות בדרך כלל מגבילות את ההטבות לספקים ברשת. משמעות הדבר היא כי סביר להניח שאתה משלם את כל העלות עבור שירותים שהתקבלו מתוך רשת הבריאות. תוכניות קופה לעתים קרובות יש רשת קטנה יותר, אבל הם גם מאפשרים גישה ספקי מחוץ לרשת. תשלומי ההשתתפות העצמית וההשתתפות העצמית הם בדרך כלל גבוהים יותר עם שירותים מחוץ לרשת, אך הגישה הרחבה יותר מסייעת לאנשים שנוסעים הרבה או מעדיפים מומחים מחוץ לרשת.
פורמט הניתן לניכוי
במקרים מסוימים, אנשים משתתפים בתכניות בריאות הנקראות מדיניות קופה. התקנה זו נפוצה ב Medicare, למשל. הנקודה עם סוג מדיניות זה היא שיש לך את השירותים הבסיסיים ברשת עם חלק הקופה, ואת קופה גישה לספקי מחוץ לרשת. מדיניות המשלבת פורמטים אלה שומרת בדרך כלל על דרישות לניכוי נפרדות. אתה יכול להיות $ 500 שנתי deductible עבור רשת בתוך הרשת, אבל 2,000 $ מחוץ לרשת deductible.