איך יש שתי ביטוחי שיניים לעבוד?

שלב

כיסוי כפול של יתרונות השיניים אומר שיש לך כיסוי משתי תוכניות שונות שיניים שיניים. ייתכן שיהיה כיסוי מן העבודה שלך כיסוי נוסף מתוכנית בן הזוג שלך. ילדים יכולים גם להיות מכוסים על שני תוכניות שיניים של ההורים. לאחר כיסוי כפול לא אומר שיש לך להכפיל את היתרונות, אלא הן חברות הביטוח לעבוד יחד כדי לתאם מי מנהל ומשלם עבור טיפול שיניים שלך.

כיסוי כפול

ספק ראשי

שלב

לפי תקנים בתעשייה, ביטוח שיניים אתה מקבל דרך המעסיק שלך נחשב תוכנית הביטוח העיקרית שלך. ביטוח שהושג במקום אחר, כגון באמצעות תוכנית גמלאי או תוכנית של בן / בת הזוג שלך, נחשב הביטוח המשני שלך. אם יש לך כיסוי שיניים דרך שתי משרות, המבטח היית עם הארוך ביותר הוא הספק העיקרי שלך. ילדים עם כיסוי כפול נופלים תחת שלטון יום ההולדת. משמעות הדבר היא כי ההורה עם חודש הלידה המוקדם ויום (למעט שנה) מספק את הכיסוי העיקרי. גורמים אחרים כגון צווי בית משפט עשויים למנוע את יום ההולדת.

תיאום הטבות

שלב

ביטוחי השיניים שלך פועלים יחד כדי לתאם את היתרונות שלך. רופא השיניים שולח תביעות למוביל הביטוח הראשי להחזר. המוביל הראשי משלם את הטענות לכל לוח הזמנים של המעסיק שלך.הספק המשני משלם כל סכום שהמוביל הראשי אינו מכסה. לדוגמה, אם שירות כגון מיצוי השן מכוסה ב -50% על ידי המוביל הראשי, הספק המשני ישלם את 50 האחוזים האחרים. אם לא היה לך כיסוי משני, אתה תהיה אחראי על 50 אחוזים אחרים.

אי - שכפול היתרונות הדנטליים

שלב

בהתאם למעסיק, המוביל הביטוח עשוי לכלול אי שכפול של סעיף הטבות בתוכנית הטבות השיניים שלה. המבטח המשני משלם רק כאשר המוביל העיקרי אינו משלם עד אחוז מלא מותר. לעתים קרובות הראשי ישלם את מלוא אחוז מותר, כלומר הספק המשני אינו משלם כלום, ואתה משלם את ההפרש עבור שירותים מכוסה על פחות מ -100 אחוזים. לדוגמה, אם התוכנית הראשית משלמת 80 אחוז, ו -80 אחוזים הם הסכום המכוסה על ידי התוכנית, אתה משלם את 20 אחוזים אחרים. אם אחוז התוכנית הוא 80%, אבל התוכנית הראשית שילמה רק 70%, הספק המשני ישלם 10% ואתה תשלם את 20 האחוזים האחרים.