תוכן עניינים:
שיפוי המילה הוא שם נרדף ביטוח, פיצוי החזר. כאשר משמש לתיאור ביטוח בריאות, תוכניות שיפוי קונבנציונאלי הם מה שנחשב ביטוח בריאות מסורתי. תוכניות טיפול מנוהל התפתח ביטוח פוליסות ביטוח שיפוי, ולכן תוכניות בריאות קבוצתיות עכשוויות לפעמים יש הרבה תכונות כמו ביטוח מסורתי.
שיפוי קונבנציונאלי
שיפוי תוכניות ביטוח בריאות בדרך כלל לספק כיסוי רפואי מקיף פרמיה חודשית. אלה נקראים תמורת תשלום עבור תוכניות שירות, כי החשבונות משולמים כמו חיובים הם שנגרמו. התשלום נעשה לרופא או למבוטח לאחר קבלת השירותים. תוכניות שיפוי מסוימות עשויות לחייב את המבוטח לשלם את כל העלויות מראש ולאחר מכן להגיש תביעה להחזר. תוכניות אחרות עשויות לדרוש מהמשתתפים לשלם תשלום במועד קבלת השירותים, כגון 20 $ לכל ביקור במשרד. לאחר מכן, נותן שירותי הבריאות תביעה בגין העלויות הנותרות של שירותים מכוסים.
תוכנית שיפוי תכונות
קונבנציונאלי שיפוי ביטוחי בריאות תוכניות גם רשאי להחזיק את המבוטח אחראי על סכום coinsurance, המהווה אחוז מוגדר של שירותים ספציפיים. לדוגמה, ספק הביטוח עשוי לשלם 75 אחוזים מהעלויות כאשר מבוטח מאושפז, והמבוטח אחראי על 25 אחוזים הנותרים של הצעת החוק.
החזר
תוכניות שיפוי יכולות לפצות במישרין את המבוטח בגין הוצאות שהתהוו. לעתים קרובות, על המבוטח לעמוד לראשונה בשיעור קבוע מדי שנה לפני הגשת תביעות להחזר. בדרך כלל הרופא של הרופא או צוות בית החולים יגיש את התביעה עבור המטופל אם ספק הביטוח היא חברה מוכרת ומקובלת.
תוכניות טיפול מנוהלים
תוכניות טיפול מנוהלות, כגון ארגונים לשמירה על בריאות, דורשות מהמשתתפים לבחור בין קבוצה נבחרת של ספקי שירותי בריאות. חברים לשלם תשלום חודשי מראש אפשרויות מחוץ לרשת קופה יכול אומר חבר צריך לשלם את כל העלויות.
כמה תוכניות טיפול הצליח יש תכונות שיפוי. PPOs הם דוגמה. PPO מייצג ארגון מועדף ספק היא תוכנית בריאות קבוצתית המאפשרת לחברים לבחור בין רשת המזוהה של רופאים ובתי חולים. כאשר חבר PPO יוצא מחוץ לרשת המאושרת של ספקי, העלויות הן בדרך כלל גבוהות יותר.
טיפול מיוחד
אחד ההבדלים העיקריים בין ביטוח השיפוי המסורתי לבין תוכניות הטיפול המנוהל הוא האופן שבו המבוטח מקבל שירותים, בעיקר ממומחים רפואיים. תוכניות בריאות מנוהלות לעיתים קרובות דורשים מהחולה לקבל הפניה מרופא ראשוני ייעודי.עם ביטוח שיפוי מסורתי, המבוטח יכול לבחור בין מומחים לשנות רופאים ראשוניים אם רצוי.