תוכן עניינים:
"עלות מבוססי החזר ספק" מתייחס שיטת תשלום נפוץ בביטוח בריאות. תחת החזר מבוסס עלות, חברות הביטוח של החולים לבצע תשלומים לרופאים ובתי חולים על בסיס עלויות הטיפול הניתנים לחולים. עם זאת, חברות הביטוח להשתמש עלות החזר מבוסס לא ישלם על שום דבר והכל. הם משלמים רק "עלויות מותרות", אלה המוגדרים כמבוטחים בפוליסה.
מודל רטרוספקטיבי
Medicare, מערכת הבריאות הפדרלית עבור האמריקאים 65 ומעלה, משתמש עלות מבוססי החזר ספק, כמו לעשות ביטוח בריאות פרטיים רבים. מערכות מבוססות עלות הן רטרוספקטיביות, או מפגרות לאחור: משמעות הדבר היא שהן מתבוננות במה שקרה בעבר - הטיפול הניתן לחולה מסוים, כמו גם בעלויות של שירותים שונים - ולבצע תשלומים על בסיס זה. האלטרנטיבה היא מערכת תשלום "פרוספקטיבית", שבה מבטח משלם ספקים על בסיס הטיפול שהחולה צפוי לקבל. לדוגמה, היא תשלם סכום מסוים של כסף עבור חולה הודה עם התקף לב, ללא קשר לעלויות בפועל שנגרמו.
הערכת השיטה
עלות מבוססי החזר מבטיחה ספקי שירותי הבריאות כי הם ישולמו על עלויות השירותים שהם מספקים, כל עוד הם מותרים. זה גם מבטיח לחולים כי הטיפול שהם מקבלים ישולם עבור. כמה מבטחים, במיוחד תוכניות טיפול מנוהל, לשלם על בסיס "capitation", שבו ספקי לקבל סכום קבוע לחודש על בסיס מספר האנשים שנרשמו לתוכנית.