מהי תוכנית ביטוח מלאה המבוטח?

ביטוח בריאות מבוטח לחלוטין הם בדרך כלל ביטוח בריאות קבוצתי תוכניות שבו מעסיק או חברה משלמת את דמי ביטוח הבריאות עבור כיסוי. חברות הביטוח המספקות את תוכנית ביטוח הבריאות הקבוצתית למעסיק קובעות את שיעורי הפרמיה מדי שנה. תוכניות מבוטח לחלוטין יש מאפיינים רבים שהופכים אותם שונים סוגים אחרים של תוכניות ביטוח בריאות. אלה כוללים איגום, סיכונים, פרמיה וגודל המעסיק.

איגום

רבים מבוטחים לחלוטין קבוצת ביטוח בריאות תוכניות הם מאוגדים, או מקובצים, בהרבה מדינות. משמעות הדבר היא שעובדי חברה אחת מקובצים עם עובדים של חברה אחרת. איגום עובדים בבריאות המבוטחים במלואה מסייע להפיץ את הסיכון לתביעות בגין עלויות רפואיות בקרב כמות גדולה יותר של עובדים ומעסיקים. קבוצות עסקים קטנים הם בדרך כלל משולבים כדי להגן מפני הפסד כספי שיכול לגרום כאשר העובד יש טענה רפואית גדולה.

סיכונים

כאשר המעסיק משלם את הפרמיה עבור תוכנית ביטוח בריאות קבוצתית, חברת הביטוח אחראית אז לתשלום כל עלויות רפואיות מתביעות כשירות. התביעות משולמות בהתאם לסוג הכיסוי וההטבות הניתנות על ידי הפוליסה. עלויות מחוץ לכיס, כגון השתתפות עצמית או שיתוף תשלום, יצטרכו להיות משולם על ידי עובד מכוסה. המעסיקים אחראים רק לתשלום דמי הביטוח בגין פוליסת ביטוח הבריאות.

פרמיות

דמי הביטוח הנגבים בגין תוכניות ביטוח בריאות מבוטחים במלואם משתנים בהתאם לגורמים ספציפיים. אלה כוללים את הגודל של המעסיק, את מספר העובדים ואיך טיפול הית בשימוש על ידי אנשים מכוסים. סכום הפרמיה המשולם על ידי מעסיק יכול לשנות משנה לשנה אם מספר העובדים משתנה. מעסיקים, לעומת זאת, אינם משלמים פרמיה שונה עבור כל עובד, אשר שומר על עלויות עקביות.

גודל מעסיק

הגודל של המעסיק הוא גורם שיכול לקבוע אם תוכנית הבריאות היא מבוטח לחלוטין או אפילו אם תוכנית ביטוח בריאות קבוצתית זמין בכלל. מעסיקים קטנים רבים יש ביטוח מבוטח קבוצת ביטוח מלא. מנתוני המוסד לחקר הטבות לעובדים עולה כי 88% מהעובדים העובדים בחברות עם 3 עד 199 עובדים היו בעלי ביטוח בריאות מבוטח.

צמצום עלויות

תעריפי ביטוח בריאות מבוטחים במלואם מושפעים מגורמים שונים. גורם אחד שיכול להשפיע על שיעור הביטוח הוא כאשר המעסיק מקדם בריאות ואיכות חיים עבור העובדים. זה כולל קידום אורח חיים בריא, פעילות גופנית, שמירה על משקל גוף בריא והימנעות משימוש בטבק ואלכוהול. האמונה היא כי עובדים לשמור על אורח חיים בריא יש פחות תביעות הקשורות לבריאות.