תוכן עניינים:
ארגוני תחזוקה לבריאות, או קופות החולים, מספקים שירותים רפואיים המוגדרים חוזית לחולים בודדים בארה"ב. החוקרים מציינים כי HMOS עשוי לספק לחולים טיפול מעולה במחיר מוזל. המבקרים מציינים שחולים אינם מקבלים את הטיפול הדרוש להם בגלל חוזים מגבילים ומגבלת הגישה למומחים ולבתי החולים הטובים ביותר. ארבעה סוגים שונים של קופות מעניקות טיפול רפואי, החל בטיפול רפואי מקיף ויחיד, שמבחינתו של המטופל - אינו שונה בהרבה מהיחסים המסורתיים בין המטופל לרופא.
מהו ארגון אחזקת בריאות?
An קופת חולים היא מערכת מקיפה למתן שירותים רפואיים, המציעה שירותי בית חולים ורופאים בתשלום קבוע מראש. אחת הקופות האופייניות, תוכנית ההיתרים הבכירה של הקייזר פרמנצ'ה, מציעה את מרבית המטופלים של Medicare לטיפול מקיף, כולל אשפוז, עבור עלות פרמיית Medicare Part B. חולים בעלי הכנסה גבוהה משלמים יותר. רוב ביקורי החוץ של המטופלים עולים מ -0 $ ל -10 $ כל אחד.
קופות החולים שונות מארגוני ספק מועדפים, או מעובדי PPO, המספקים תמריצים כספיים לחולים לחפש טיפול רפואי בתוך רשת של ספקי שירותי בריאות, אך גם מאפשרים לחברים לקבל שירותים רפואיים מחוץ לרשת במחיר גבוה יותר. טיפול בחולה בתוך הרשת עולה באופן משמעותי על טיפול מחוץ לרשת. ההמנון ו CIGNA הם שניים הגדולים ביותר בארה"ב PPOs.
צוות צוות קופות
א מודל צוות HMO מעסיקה ספקי שירותי בריאות ישירות ולעתים קרובות מחזיקה במתקני הבריאות המשמשים את הקופה. מודל צוות הקופות מטפל רק חברי שלהם. היתרון הבכיר של Kaiser Permanente HMO הוא מודל לקופת חולים.
קופות מודל קבוצתיות
א מודל קבוצת קופות יוצרת קשרים חוזיים עם קבוצה אחת או יותר של פרקטיקות רפואיות קבוצתיות, אשר מתייחסות בעיקר לחברי קבוצת הקופה של המודל הקבוצתי. מעט פחות ממחצית מקופות החולים בקבוצה מקבלות שירותי בתי חולים גם כן.
קופות מודל רשת
א מודל קופה של רשת הוא דומה לקבוצת מודל HMO כי שני סוגי החוזה שירותים רפואיים עבור חבריהם מקבוצה אחת או יותר פרקטיקות רפואיות. ההבדל ביניהם הוא שהקבוצות הפרקטיות הרפואיות המתקשרות עם קופות החולים הקבוצתיות מתייחסות בעיקר לחברי הקבוצה. קבוצות תרגול רפואי עם רשת HMOS, לעומת זאת, עשוי לספק אחוז ניכר של טיפול לחולים שאינם חברי הרשת. מנקודת מבט של המטופל, ההבדל בין שני סוגי קופות החולים הללו אינו יכול להיות גלוי לעין.
איגוד קופות החולים (IPA)
An קופת חולים עצמאית רשאית לקבל שירותים רפואיים לחבריה עם רופאים פרטיים או עם עמותה המייצגת רופאים בודדים. בשני המקרים, הרופאים נוהגים בדרך כלל בפעילות גופנית סולו ובדרך כלל מספקים שירותים רפואיים לחולים רבים אחרים שאינם חברים בקופת החולים. שוב, מנקודת מבט של המטופל, ההבדלים בין קופת חולים IPA, מודל קופת חולים ברשת לבין מודל HM קבוצתי אינם בהכרח ברורים.