תוכן עניינים:
הונאה ביטוח מכסה מגוון רחב של פעילות פלילית, מ overstating את הערך של בלם סדוק אור כדי שמאי תביעות כדי תזמור ביטוח רפואי הונאה טבעת החזר. ברוב המדינות, הונאה ביטוח יכול להיות מחויב כמו פשע או עוון, בהתאם למידת הפשע. סוגים מסוימים של הונאות ביטוח, כגון הונאת Medicare, יכול להיות מחויב כעבירה תחת חוקים פדרליים.
הונאה רכה
בארצות הברית, כל סוגי הונאות הביטוח נופלים לתוך אחת משתי קטגוריות: הונאה רכה או הונאה קשה. הונאה רכה, הידוע גם בשם הונאה הזדמנות, כולל את הגזמה של תביעה ביטוח לגיטימי. לדוגמה, overstating את הערך של רכוש נהרסו באש או לנפח את עלויות התיקון של בנדר פגוש נחשב בדרך כלל הונאה רכה תוצאות תשלום מטען. עם זאת, אם כמות הכסף המעורבת עולה על גבול מסוים, ייתכן שהמטען יועלה לפשיעה מסוג D.
הונאה קשה
הונאה קשה מתרחשת כאשר אדם או גורם או בשלבים הפסד עבור המטרה מכוונת של תביעה תשלומי ביטוח. הונאה קשה טעונה אוטומטית כפשע, בדרך כלל Class B או Class C. דוגמאות של הונאה קשה כי יחויבו כמו עבירה כוללים בימוי תאונה, הצתה ברכב, יצירת מצב שבו המכונית יכול בקלות להיות גנוב, ממציא תביעות שווא כדי לאבטח תשלומים או הטבות או תזמון Medicare הונאת להגיש תביעות שווא עבור החזר ביטוח.
דיווח ביטוח הונאה
כל 50 מדינות לסווג ביטוח הונאות כפשע יש איזה סוג של חוק חסינות עבור יחידים או חברות ביטוח אשר לדווח על הונאה. חוקים אלה נועדו להגן על מפלגות המשרוקיות מפני תביעה לדין. עם זאת, חוקי המדינה שונים על איזה סוג של דיווח הם להגן. לדוגמה, חוק חסינות ניו ג'רזי מכסה רק תקשורת עם לשכת הונאה של המדינה, בעוד חוק מיין רק מגן על התקשורת עם אכיפת החוק.
זיהוי הונאה
בשל כמות גדולה של תביעות, חברות הביטוח לעתים קרובות קלט תביעות למחשב לניתוח סטטיסטי. על ידי השוואת כל תביעה נגד גוף עצום של נתונים היסטוריים, מבטחים יכולים לקבוע אם גודל התביעה הוא מוגזם על המיקום הגיאוגרפי ואת אופי ההפסד. קריטריונים נפוצים כוללים תדירות אשכולות של תביעות. לדוגמה, ניתוח החלפת מפרק הירך הוא הליך נפוץ. עם זאת, אם מבטח קיבל תביעות בשלושה תחליפים בירך ממבוטח אחד, המחשב יזהה שתדר זה היה מחוץ לנורמה. באופן דומה, אם רופא עור הגיש תביעות עבור אולטרסאונד הריון כדי Medicare, זה היה לשלוח דגלים אדומים.
עונשים בגין הונאה
עבור שניהם רמאי וקשה הונאה, עונשים יכולים לכלול קנסות בכלא זמן. בהתאם לנסיבות, העבריינים עשויים להיות מסוגלים להתיישב מחוץ לבית המשפט עם המבטח. במקרים מסוימים, הסנגורים יכולים לנהל משא ומתן על תנאי או שירות בקהילה במקום בכלא. העונשים על הונאה קשה הם נוקשים אך משתנים יותר ויותר בין מדינות. עונשים פדרליים על הונאה קשה נוטים להיות נוקשה על הספרים.