תוכן עניינים:
לפעמים, ניווט אפשרויות הטיפול הרפואי שלך יכול להרגיש כמו נדודים דרך מבוך מואר היטב. יש כל כך הרבה אפשרויות שונות, כל אחד עם ראשי תיבות משלה כי זה יכול להיות קשה לשמור את כולם ישר. לדוגמה, ייתכן ששמעת כי הגמישות של תוכניות PPO עושה להם אפשרות טובה יותר עבור משפחות רבות. אם המעסיק שלך מציע תוכניות Open Access של Cigna, יש לך מזל: גישה פתוחה היא תוכנית PPO, אז אתה ממשיך עם המטפלים הנוכחי שלך אם תבחר.
מה PPO אמצעים
ראשי תיבות ה- PPO מייצגים את ארגון הספק המועדף, המציין את ההבדל העיקרי בין ארגון אחזקת הבריאות המוכרת יותר, או קופת חולים. באמצעות קופת חולים, אתה יכול להשתמש רק במטפלים שהם חלק מרשת קופות החולים. לדוגמה, אם אתה צריך לראות קרדיולוג, אתה צריך ללכת לרופא הראשי שלך ברשת כדי לקבל הפניה לקרדיולוג בתוך הרשת. זה יכול להיות לא נוח, או קשיים של ממש, אם אתה גר באזור שבו הקופה יש מעט מטפלים ברשת שלה. עם PPO, הדברים שונים. אתה יכול להמשיך לראות את הרופא שלך לטיפול שוטף, ואתה לא צריך הפניה לראות מומחה. התוכנית מבדילה בין מטפלים הנמצאים בתוך הרשת של החברה לבין אלה שאינם נמצאים, שם מגיע החלק "המועדף". ניתן לראות את הרופא שתבחר, בכל פעם שתבחר, אך תשלם יותר אם 'מחוץ לרשת של PPO.
Cigna PPO
Cigna של תוכניות PPO בצע דפוס זה. תהיה לך רשת משמעותית של ספקי שירות לבחירה, אבל אם תבחר לצאת מחוץ לרשת תשלם פרמיה. לדוגמה, עובדי המדינה בטנסי יש השתתפות עצמית שנתית של 500 $ לאדם או 1,250 $ למשפחה עבור טיפול ברשת, אשר מכפילה עבור מחוץ לרשת טיפול. שיתוף משלם עבור שירותים רבים לקפוץ מ 10 אחוזים ברשת ל 40 אחוז מתוך הרשת, ושגרה מניעה טיפול כגון בדיקות שנתיות למבוגרים וביקורים היטב לתינוקות - אשר בחינם ברשת - עלות 45 $ כל אחד כאשר אתה רואה מטפל מחוץ לרשת.בתוכנית העובדים של המדינה, ההוצאה המקסימלית מחוץ לכיס המשפחה היא capped ב $ 9,000 ברשת ו $ 10,000 מחוץ לרשת, אבל ההבדל יכול להיות יותר תוכניות אחרות.
Cigna גישה פתוחה
מגוון התוכניות הפתוחות של Cigna הן גם תוכניות PPO, אך הן מציעות גישה לרשת לאומית גדולה יותר של ספקי שירותי בריאות. שוב, יש לך גישה למטפלים מחוץ לרשת, אבל אתה תשלם על הזכות. הנתונים המדויקים ישתנו עם התוכנית שלך ואת המעסיק; לדוגמה, הכנסייה האפיסקופלית הכנסייה הרפואית מראה השתתפות עצמית שנתית של 500 $ לאדם או 1,000 $ למשפחה עבור טיפול ברשת, אבל סכום כפול עבור טיפול מחוץ לרשת. ישנם הבדלים דומים סכום שיתוף לשלם עבור כמה נהלים ושירותים, ואת הכובע השנתי על ההוצאות שלך מחוץ לכיס עולה מ 5000 $ למשפחה ל 13,000 $ למשפחה. כמה מעסיקים, כגון חברת המשלוח Matson בע"מ, מציעים "אופציה נמוכה" ו "אופציה גבוהה" גירסאות של תוכניות אלה. האפשרות הנמוכה מפחיתה את הפרמיה שלך, אבל מגדיל את השתתפות עצמית ושיתוף משלם, בעוד אפשרות גבוהה עושה את ההפך. במקרה זה, למשל, ההשתתפות העצמית השנתית עבור טיפול ברשת ירדה מ -3,000 דולר למשפחה ל -600 דולר בלבד למשפחה.
הפרטים הקטנים
עם שתי התוכניות, אתה מעודד - אבל לא נדרש - כדי לקבל טיפול ראשוני לקחת אחריות הכוללת על תיאום הטיפול שלך. טיפול חירום הוא תמיד מכוסה על ידי תוכנית או, גם אם זה מחוץ לרשת שלך. אם אתה על תוכנית PPO, תצטרך להגיש תביעות עצמך עבור כל מחוץ לרשת טיפול. בתכנית Open Access, ייתכן שיהיה עליך להגיש את התביעה שלך, אך בהתאם לספק, ייתכן שלא. העובדים בתוכניות Open Access עשויים גם הם לקבל טיפול באשפוז ואשפוז מראש, אך עם ספק ברשת, לא תצטרכו לעשות ניירת כלשהי. ספקי השירות שלך יחייבו את Cigna ישירות. לפני שתקבע פגישה, זה בדרך כלל רעיון טוב לבדוק פעמיים אילו ספקים נכנסים לרשת. לדוגמה, נכון לשנת 2018, כל המתקנים המתודיסטיים בממפיס היו ברשת עבור עובדי המדינה, אבל המתקנים המטביל לא היו. ההבדל יכול להוסיף במהירות, אז זה שווה להשקיע כמה דקות לקרוא את המדריך למשתמש או לבדוק באינטרנט.