תוכן עניינים:
כאשר תוכנית כיסוי הבריאות מתויג כמו "גישה פתוחה" זה אומר שחברי התוכנית יכולים לבחור הרופאים שלהם, כולל מומחים, ללא הפניה. עם זאת, רק בגלל המשתתפים בתוכנית מקבלים בחירה לא אומר העלויות יכוסו. מיון האפשרויות בבחירות הבריאותיות כרוך בלימוד ההבדל בתכניות קבוצתיות בסיסיות, ומה כל ראשי התיבות מתכוונים במרק האלפבית של ביטוח הבריאות.
טיפול מנוהל
ענף ביטוח הבריאות משתמש במספר ראשי תיבות בהתייחסו לאפשרויות כיסוי שונות. לדוגמה, קופת חולים, המייצגת את ארגון אחזקת הבריאות, מכסה חברים המשתמשים בשירותי בריאות ובתי חולים בעלי חוזים עם קופת החולים. חברי לשלם עלות חודשית קבוע copayments אופייני. למעט שירותי חירום, הם בדרך כלל לכסות שום דבר מחוץ לרשת.
קופות החולים היו הסוג הראשון של תוכנית הבריאות המנוהלת, אשר יצרה סוגים אחרים. לעתים קרובות, תוכניות הבריאות המנוהלות מתייחסות ל- PCP של החבר. PCP מייצג את הרופא המטפל הראשוני והוא משמש באופן נרדף עם רופא המשפחה.
ארגונים מועדפים
A PPO, או ארגון מועדף ספק, היא תוכנית הבריאות המנוהלת המשתמשת ברשת של אנשי מקצוע בתחום שירותי בריאות ומתקנים לספק שירותים לחברים בעלויות מופחתות. אם חברי התוכנית יוצאים אל מחוץ לרשת, ייתכן שהעלויות לא יופחתו. לדוגמה, חברים יכולים לבחור לראות כל רופא, תכונה גישה פתוחה. עם זאת, PPO ישלם אחוז גדול יותר של עלויות אם הרופא הוא חלק הרשת המועדפת שלה.
תוכניות של נקודות שירות
נקודה של תוכנית שירות נקרא פשוט קופה בעגה ביטוח בריאות. סוג זה של תוכנית משלב תכונות של קופה, PPO וביטוח בריאות מסורתי. החברים בוחרים לאפשר ל- PCP שלהם לשלוט בכל ההפניות כך שהעלויות יכוסו במלואן, או לבחור ספק מחוץ לרשת ולקחת אחריות על חלק או את כל העלויות.
פתח את 'אפשרויות גישה'
גישה פתוחה פועלת כמו ביטוח בריאות מסורתי כי חברי התוכנית יש בחירות מה הרופאים לראות ושירותים לשימוש, אשר כולם עשויים שלא להיות מכוסה בתוכנית מסוימת. בנוסף, הן תוכניות HMO והן POS עשויות להציע תכונות גישה פתוחה. לדוגמה, חברים יכולים לבחור מומחים ללא הפניה מ- PCP שלהם. עם זאת, הבחירה חייבת להיעשות מתוך ספרייה מאושרת של מומחים או חבר משלם יותר של העלות המשויכת.
מציאת תשובות נוספות
הסוכנות למחקר בריאות ואיכות, סוכנות ממשלתית פדרלית תחת המטריה של מחלקת הבריאות ושירותי האנוש, מציעה לצרכנים מידע חינם בזמן על השינויים האחרונים בענף הבריאות. האתר מציע גם ייעוץ מומחה מרופא מורשה על איך לנווט במערכת הבריאות וכן מידע על השוואת תוכניות הבריאות. בקר באתר האינטרנט שלהם לקבלת מידע נוסף.