מה הם סוגים שונים של ארגוני בריאות?

מגוון ארגוני הבריאות כולל מתקנים המספקים טיפול, בדיקות, שיקום וטיפול. זה כולל גם את התוכניות שאנחנו מסתמכים על לעזור לשלם עבור הטיפול הרפואי שלנו. בין אם אתה קונה ביטוח בריאות משלך או מקבל כיסוי דרך המעסיק שלך, הבנה של ארגונים שונים הבריאות - PPO, קופת חולים, הצרכן מונחה, קופה ושכר עבור שירות - יכול לעזור לך לבחור איזה הכי טוב עונה על הצרכים שלך.

נקבה, רופא, לתת, מתבגר, פיזי, exam.credit: Brand X Pictures / Stockbyte / Getty Images

ארגונים מועדפים

הרשתות הגדולות שלהם של רופאים, מרפאות, מעבדות ובתי חולים, בשילוב עם חופש לבחור מומחים, מתקנים ורופאים ראשוניים ללא הפניות הפכו ארגונים מועדפים ספק, או PPOs, פופולרי בקרב אלה שלא אוהבים הגבלות. משתתפי PPO משלמים תשלום משותף של 10 $ ל 30 $ עבור ביקורים במשרד, על פי eHealthInsurance, ובדרך כלל לשלם deductible עבור מחוץ לרשת שירותי לפני כיסוי PPO משתלטת. WebMD מייעץ כי היכולת לבחור היכן לחפש טיפול רפואי עושה PPO פרמיות חודשיות גבוה יותר מאשר סוגים אחרים של ארגוני הבריאות. ייתכן גם שיהיה עליך להתמודד עם הטפסים תביעה החזר כאשר אתה יוצא מחוץ לרשת.

ארגונים לשמירה על הבריאות

קופות החולים, או ארגוני הבריאות, מגבילים את הכיסוי לרופאים ולמתקנים ברשת. הם דורשים מהמשתתפים לבחור רופא טיפול ראשוני לתזמר את הטיפול שלהם. על הרופא הראשי לטפל בהוראות לחולה כדי לקבל אישור על בדיקות אבחון ולראות מומחים, מה שהופך את הולכת אורולוג או רופא עור מסובך יותר מאשר המשתתפים PPO ניסיון. אם הרופא הראשי שלך צריך לעזוב את הקופה, אתה חייב למצוא אחד חדש. הפרמיות עבור כיסוי הקופה, על פי מדיקל נאמנות של אוהיו, בדרך כלל הם נמוכים יותר מאשר אלה טעונה על ידי תוכניות אחרות, וכן ביקור במשרד שיתוף המשלם הן עלויות החולה סטנדרטי. עם זאת, הקופות אינן משלמות דבר לטובת טיפול מחוץ לרשת, למעט במקרים מסוימים. הם עשויים גם להגביל את מספר הטיפולים, משך הזמן בבית החולים בדיקות בשנה.

צרכנים מונע, תוכניות בריאות גבוהה לניכוי

סוג אחד של ארגון הבריאות משלב את החירות של PPO עם הפרמיה הנמוכה יותר של קופת חולים: תוכנית הבריאות מונעת הצרכן, או CDHP. כמו כן, הנקראים בריאות גבוהה deductible תוכניות, CDHPs יש deductible החל לפחות 1,250 $ ליחידים ל 2,500 $ עבור משפחות, על פי קבוצת העסקים הלאומית לבריאות. לאחר שתשלם את הסכום המיועד הזה, התוכנית משלמת 100 אחוז מעלות הטיפול הרפואי, ומשתלם משתלם. כדי לסייע למשתתפים להיפגש השתתפות עצמית זו, מעסיקים של המשתתפים CDHP להפקיד כסף ללא תשלום מס לתוך הסדר החזר בריאות או חשבון HRA. משתתפי ה- HDHP או מעסיקיהם מבצעים הפקדות לפני מס בחשבון חיסכון בריאותי או חשבון הוצאות גמיש. מס הכנסה קובע מגבלות תרומה מקסימלית עבור חשבונות חיסכון בריאות, אשר העובדים יכולים לקחת איתם כאשר הם משנים מעסיקים. מעסיקים כובע תרומות האגודה הערבית כי העובדים לחלט אם הם עוזבים. סכומים שאינם בשימוש בשני החשבונות יכולים לעבור לשנה הבאה.

תוכניות שירות נקודה

תוכניות בריאות נקודתיות הן גרסאות היברידיות של קופות החולים ושל PPO. בדומה לקופות החולים, אין טיפול ב - Network deductible ותשלומי השתתפות נמוכים, ומונחה על ידי רופא ראשוני. נקודות של שירות תוכניות מציעים גם PPO כמו מחוץ לרשת היתרונות. המשתתפים מתמודדים עם תשלומי השתתפות גבוהים, ועלינו לעמוד בהשתתפות עצמית ללא טיפול ברשת, אלא אם מתייחסים אליהם לרופא המטפל. הם גם חייבים לשלם חשבונות הקשורים להגיש תביעות החזר. לדברי בנקרט, משתתפי קופה משלמים פרמיות נמוכות יותר מאלה של PPO, אך יותר מאלה עם כיסוי קופה.

תוכניות תשלום עבור שירות

לדברי קיפלינגר, פוליסות ביטוח בריאות בתשלום עבור עלות גבוהה ביותר. למרות שאין להם הגבלות רשת, הם מגבילים את מה שהם משלמים עבור כיסוי רפואי בסיסי. הסכום ששולמו על ידי מדיניות זו משתנה על-ידי ספק התוכנית. לדוגמה, תוכנית עשויה לשלם 100 אחוז עבור שהייה בבית החולים, אבל רק 75 אחוזים של הרופא או אישורי המעבדה הקשורים להישאר, או להטיל 20 אחוז השתתפות עצמית עבור 5,000 $ הראשונים. דמי שירות עבור פרמיות התביעה כדי deductible: נמוך deductible, יותר את עלויות הפרמיה. כאשר הרופאים לא חשבו את התוכנית ישירות, החולים חייבים לשלם מראש ותביעות הקובץ להיות החזר.