מה זה איכות סקירה עם נכות ביטוח לאומי?

ההתמקדות של סקירת איכות של ביטוח לאומי עשויה להשפיע על החלטת הטבה, אך היא אינה מכוונת אותך ספציפית. במקום זאת, המוקד הוא על הבוחן תביעות אחראי על הערכת הבקשה שלך עבור ביטוח לאומי נכות או השלמת הכנסה הכנסה הטבות. הסיבה לכך היא שבוחני התביעות הם קבלנים של צד שלישי, לא עובדי המינהל לביטוח לאומי. סקירה אבטחת איכות שנערך על ידי עובד SSA מסייע להבטיח כי צד שלישי בוחנים לעקוב אחר הנחיות פדרליות ביישומים עיבוד.

על המועצה לבדיקת איכות

עובדי נכות הכנסה משלימים סניפים של משרד SSA של איכות סקירה להעריך באופן אקראי יישומים הטבות שנבחרו מכל אחד האזורי אזורי נכות קביעת שירותים אזוריים. על פי סודות נכות, על אחת מכל 100 בקשות מקובלות בכל משרד שדה נבחרים לעבור בדיקה.

הבחירה האקראית מתרחשת לאחר שבוחן התביעות מסיים אימות ואישור או דחיית בקשה, אך בטרם הבקשה מועברת ל - SSA לצורך עיבוד סופי. אם בקשתך קיבלה אישור ראשוני, ההטבות לא יחלו עד לסיום בדיקת האיכות. אין גם מסגרת זמן קבועה עבור בודק SSA כדי להשלים בדיקת איכות להודיע ​​לך על החלטת מועצת המנהלים. בהתאם למה שהביקורת חושפת, התהליך עשוי להימשך מספר שבועות או חודשים.

איכות נהלי סקירה

נהלי סקירה ספציפיים תלויים אם אתה פונה לקבלת מוגבלות או הטבות הכנסה משלימות. על פי SSA, הסקירות כוללות בדרך כלל סקירות של מסמכים פנימיים וראיונות בטלפון או בדואר אלקטרוני. לבודק יש אפשרות לפנות אליך ולכל מקור מידע של צד שלישי, כגון הרופא שלך.

עבור יישום הטבות נכות, המוקד הוא על מנת לוודא כי:

• הקובץ שלך מכיל את המסמכים הדרושים וראיות רפואיות כדי לתמוך בהחלטה הסופית של הבוחן
• בוחן התביעות העריך נכונה את כל הראיות הרפואיות
• הבוחן החיל את כללי הרשת הרפואית המקצועית כראוי עבור מועמדים אשר נכותם אינה תואמת ליקוי רפואי, הידוע גם בשם "ספר כחול" או רשימת ליקויים בדיוק
• הבוחן מיישם את דירוג היכולת התפקודית השיורית הנכונה בהתאם ליכולת הפונקציונלית שנותרה (יכולתך לבצע פעילויות עבודה חיוניות) למרות המוגבלות שלך

לקבלת סקירה משלימה בנושא הבטחת הכנסה, בודק SSA מאמת גם את פרטי ההכנסות והנכסים על מנת להבטיח שהיישום שלך עומד בדרישות הזכאות של SSI.

תוצאות והשלכות

בדיקת איכות יכולה להיות אחת משלוש תוצאות אפשריות:

• הסוקר יכול להסכים עם החלטת הבוחן תביעה או לאשר או לדחות את בקשתך.
• הסוקר יכול לבטל החלטה של ​​בוחן להעניק או לדחות הטבות.
• הסוקר יכול לעכב את קבלת ההחלטה הסופית, ובמקום זאת לשלוח את הבקשה שלך בחזרה לבוחן התביעות. זה נפוץ במצבים כגון יישום עם ניירת חסר או הנכון. תיעוד. הסוקר מסיים לאחר שתתקן את השגיאות.

ערעור על החלטת ביקורת איכות

יש לך זכות לערער על החלטת ביקורת איכות. הודעה על מכתב הכחשה של SSA מתאר את הצעדים ומתאר את תהליך הערעור.

השלב הראשון בדרך כלל כרוך בדיקה של הטענה שלך מתחילתו ועד סופו. אם התוצאה היא הכחשה שנייה, יהיה לך 60 ימים לבקש שימוע לפני עורך דין המועסקים על ידי משרד SSA של נכות Adjudication וסקירה, הידוע בכינויו שופט חוק מינהלי.

למרות שכ -67% מהמועמדים זוכים בפרשת הערעור שלהם, על פי Nolo, ניתן לבקש את החלטת מועצת העררים אם תאבד. עם זאת, מועצת העררים רק באופן אקראי בוחר מקרים לבדיקה. אם שלך נבחר, Nolo מדווח כי רק על 2 עד 3 אחוז מהמועמדים לנצח במקרה שלהם.

אם כל השאר נכשל, כמוצא אחרון, אתה יכול לשכור עורך דין להגיש תביעה בבית משפט פדרלי.