מהי תביעה מוצלב?

שלב

Medicare היא תוכנית פדרלית המספקת ביטוח בריאות לאנשים בגיל 65 ומעלה, כמו גם מבוגרים נכים. Medicaid היא תוכנית משולבת של המדינה הפדרלית, המכסה אנשים בעלי הכנסה נמוכה ללא תלות בגיל. בגלל חפיפות הזכאות, כמה אנשים עשויים להיות מכוסים על ידי שתי התוכניות.

שתי תוכניות שונות

טיפול תביעות מוצלב

שלב

כללים עבור תביעות מוצלב נקבעים על ידי המרכזים הפדרליים עבור Medicare & Medicaid שירותים. ספקי שירותי בריאות להגיש את כל תביעות מוצלב כדי Medicare. Medicare מעריכה את התביעה, משלמת את חלקה של הצעת החוק, ולאחר מכן מגיש את התביעה שנותרה Medicaid. כמה Medicaid ישלם - אם בכלל - תלוי הכללים במדינה שבה הוגשה התביעה. לאחר שמדיקאיד טיפלה בחלקו של הצעת החוק, התביעה נסגרה, והספק עשוי לחייב את המטופל או את המבטחים המשלימים של המטופל עבור כל חלק שלא שולמו.