תוכן עניינים:
תוכנית ביטוח בריאות טיפוסית מספקת ארבע פונקציות עיקריות: הוראות לטיפול שגרתי, סיוע רפואי חירום, טיפול במצב כרוני וטיפול תרופתי. תוכניות ביטוח בריאות שונות משלמות עבור כל הפונקציות הללו בסכומים שונים, וכן הפרמיות נבדלות גם כן. לעתים קרובות, אנשים יקבלו גישה לתוכנית הבריאות באמצעות המעסיק שלהם, אשר לפעמים מספק סיוע על תשלום פרמיה. כל עוד הפרט נשאר הנוכחי על פרמיות ביטוח הבריאות שלהם, הם יכולים לסמוך על קבלת הכיסוי.
טיפול שגרתי
הליכים שגרתיים כוללים בדיקות גופניות, בדיקות רגילות, חיסונים, יריות מגבר וטיפול במחלות קלות. ביקור רופא באופן קבוע חשוב כדי להבטיח כי שום תנאים חמורים להתפתח. ככלל, ככל שקודם המחלה מאובחנת על ידי רופא, כך טוב יותר הסיכוי להחלמה. בהתאם לרמת הבריאות המוצעת על ידי תוכנית הביטוח, ייתכן שלא יהיה, חלק או כיסוי מלא לביקורים שגרתיים כאלה במגבלות מסוימות.
טיפול דחוף
החירום כולל פציעות פתאומיות, מחלות חריפות, מינון יתר של סמים ואסונות רפואיים בלתי צפויים אחרים. כיסוי החירום המסופק על ידי ביטוח בריאות בדרך כלל עולה על זה עבור מחלות צפוי יותר בגלל הסיכויים מופחת המופע שלהם. זה בדרך כלל אמצעי תשלום מקסימלי גבוה יותר ו deductible נמוך במיוחד עבור חירום. כיסוי חירום יכול לכסות עלויות נלוות כמו דמי אמבולנס גם כן.
מצב כרוני
תנאים כרוניים דורשים לעיתים קרובות טיפול חוזר, התערבות נרחבת ובדיקות מתמשכות. כל עוד זה לא מצב קיים מראש, חברות ביטוח בריאות בדרך כלל לכסות חלק הארי של העלויות הכרוכות בנושאים רפואיים כאלה.
תרופות
טיפולים פרמצבטיים, כל עוד הם שנקבעו על ידי רופא, הם בדרך כלל מכוסה בחלק גדול על ידי תוכניות ביטוח. את deductible עבור תרופות יכול לפעמים להיות גבוה למדי בהתאם לתוכנית. כמו פרמקולוגיה היא קריטית לתרגול של הרפואה המודרנית, כמעט כל תוכנית ביטוח בריאות הוראות לפחות לשימוש כמה התרופות עבור בעלי התוכנית.