תוכן עניינים:
UnitedHealthcare יש הליכים ספציפיים להגשת ערעור תביעה. במצבים שבהם ההכחשה נובעת ממידע לא מתאים או לא נכון בתביעה הראשונית, ייתכן שניתן לפתור את הבעיה על ידי הגשת מסמך מקוון או נייר בטענה מחדש של טופס שבו הרופא שלך מתקן שגיאות או מספק את המסמכים הדרושים. אם פעולה זו אינה פועלת, או אם ההכחשה מתייחסת לבעיה אחרת, יהיה עליך להגיש את הקובץ בקשה בכתב לערעור פנימי.
מידע ופורמט דרישות
מכתב ערעור הוא בקשה בכתב לבחינה מחודשת של אישור מראש או שלילת שירות. זה חייב לכלול הצהרה על מדוע לדעתך ההכחשה היתה שגויה, וכן את כל העובדות הרלוונטיות. כמו כן, נדרשים מסמכים תומכים - כגון עותק של מכתב ההסמכה להסבר הטבות, רשומות רפואיות, גיליונות סקירה רפואית, קבלות תשלום והתכתבויות.
למרות שיש לך אפשרות לכתוב מכתב ערעור מאפס או להשתמש בתבנית מקוונת, מידע חסר או חסר יכול להוביל לבקשה שלך נדחתה. חלופה היא להשתמש בטופס הבקשה לערער כי UnitedHealthcare מספק.
בצע את ההוראות בסעיף הסבר על הטבות שלילת מכתב אומר לך איפה לשלוח את הערעור. שלח אותו בדואר רשום עם בקשת קבלה חוזרת.
דרישות דדליין
UnitedHealthcare בעקבות "לפי המאוחר"מסגרת זמן להגשת מכתב ערעור.
- לא יאוחר מ -12 חודשים מתאריך השירותים, או
- 12 חודשים לאחר מועד פרסום הזכאות, או
- בתוך 60 יום לאחר התשלום, ההכחשה או ההחזר של הגשת תביעה במועד, לפי המאוחר
תקבל החלטה בתוך 30 ימים מיום קבלת המכתב, אלא אם צוות הבדיקה צריך זמן נוסף כדי לחקור את הערעור שלך. אם כן, תקבל מכתב שאומר לך מתי לצפות להחלטה.